Изборът на лечебния подход зависи от степента на затлъстяването. Най-удобният и лесен показател за класифицирането му е индексът на телесната маса, който се изчислява според теглото в килограми и височината [ИТМ= телесно тегло (кг)/ръст (м2)]. Така при първа степен затлъстяване ИТМ е между 30 – 34.9 кг/м2, втора степен: 35 – 39.9 кг/м2, и трета степен се наблюдава при ИТМ над 40 кг/м2.
Винаги първата стъпка в терапията, при всички степени на затлъстяването, е промяна в стила на живот. Тя включва три компонента: хранителен режим, физическа активност и поведенческа промяна.
Хранителен режим
Основните препоръки за диетичен режим при затлъстяване са:
Намаляване на висококалоричните храни и напитки;
Намаляване размера на порциите;
Пропускане на междинните закуски;
Задължителна сутрешна закуска и избягване на нощното хранене;
Намаляване случаите на неконтролирано хранене и епизодите на прехранване;
До момента няма убедителни данни, че диети с ограничаване на определени хранителни групи (мазнини, въглехидрати, протеини) имат по-добър ефект от балансираното ограничение на калории. При хипокалорийните режими се цели прием на около 25 ккал/кг тегло. Така се постига енергиен дефицит от около 600 ккал/дневно, което предполага загуба на 0.5 кг/седмично.
Физическа активност
Тя има по-умерен ефект върху отслабването, но е от изключителна помощ за
преразпределението на мастната тъкан и за поддържане на постигнатото
тегло. Препоръчва се умерена физическа активност (бързо ходене, танци,
водна аеробика) най-малко 150 минути седмично (разпределени в поне 3
дни) или 75 минути високо-интензивна активност (тичане, плуване, бързо
колоездене). Анаеробните тренировки (като вдигане на тежести) повишават
мускулната маса и също трябва да се практикуват 3 пъти седмично.
Поведенческа промяна
Тя има за цел да подпомогне човек да промени своето мислене и разбиране
за затлъстяването и последиците от него. За да се постигне това, често
се налага помощ от лекар или психолог, тъй като редица психологически
проблеми могат да допринесат за прекомерната консумация на храна.
Хора с ИТМ > 30 кг/м2 са показани за медикаментозно лечение на
затлъстяването. Фармакотерапията не отменя промяната в начина на живот, а
я допълва. Важно е да се знае, че при липса на отговор от лечението
след 3 месеца, то трябва да се прекрати и да се замени с други
медикаменти или терапевтични подходи. Лечението се счита за ефективно
при редукция на тегло с ≥ 5% от изходното. В Европа до момента са
одобрени само три препарата за приложение при затлъстяване:
Орлистат (Ксеникал)- той потиска усвояването на мазнини в
стомашно-чревния тракт, което за съжаление води до един от най-често
срещаните му и неприятни странични ефекти – стеатореята („мазна“
диария).
Лираглутид (Саксенда) – това е глюкагоноподобен пептид -1 (GLP-1)
рецепторен агонист, който се прилага под формата на инжекция веднъж
дневно, подкожно. Първоначално е регистриран за лечение на захарен
диабет тип 2, но поради ефектът му да понижава апетита, се използва
успешно и при затлъстяване.
Налтрексон/Бупропион (Майсимба) – Налтрексон е опиоиден антагонист, който се използва за лечение на пациенти с наркотична или алкохолна зависимост, а бупропион е медикамент, който се използва при депресия. Установено е, че ефектът на този препарат е върху хипоталамуса и води до понижаване на енергийния прием и увеличаване на енергоразхода. Чести странични ефекти са гадене, повръщане, главоболие, световъртеж.
За пациенти се ИТМ > 40 кг/м2 най-ефективно се оказва хирургичното лечение. С помощта на метаболитната хирургия се постига трайна редукция на тегло, подобряване на придружаващите усложнения и качеството на живот.
Най-голямото предизвикателство при лечение на затлъстяването е поддържането на постигнатото тегло. Голяма част от хората, които са предприели диети за отслабване, бързо възстановяват изходната си телесна маса („йо-йо“ ефект). Сред основните причини е поставянето на нереалистични цели и ниската мотивация. Важно е да се запомни, че затлъстяването е хронично заболяване и лечението му отнема продължително време. Дори 5-10% понижение на теглото има огромен ефект върху здравето и самочувствието на човека.
puls.bg